Состояние крови контролируют три системы:
- Свертывающая. Способствует коагуляции (свертыванию) крови с образованием тромба.
- Противосвертывающая. Отвечает за антикоагуляцию — угнетает свертывание, предотвращает образование тромба.
- Фибринолитическая. Обеспечивает разрушение (лизис) уже сформировавшегося тромба.
Все эти три системы тесно взаимодействуют между собой. Благодаря их слаженной работе кровь в кровеносных сосудах находится в жидком состоянии. Это обязательное условие для того, чтобы транспортировать кислород и углекислый газ, питательные вещества и продукты жизнедеятельности, выполнять другие функции.
При этом кровь не сворачивается и не образует тромбы внутри сосудов. Они возникают лишь во время кровотечения при повреждении сосудистой стенки. Тромбы, подобно пробкам, закупоривают сосуд и останавливают истекающую кровь. После того, как кровотечение остановлено, тромбы уже не нужны, они разрушаются. Такое гармоничное взаимодействие называют гемостазом — от латинских слов haema — кровь и stasis — остановка.
Как только одна из систем активируется или угнетается, гармония утрачивается, и гемостаз нарушается. Формируются коагулопатии — расстройства коагуляции и гемостаза. Например, при усилении свертывания и угнетении фибринолиза появляется склонность к образованию длительно сохраняющихся внутрисосудистых тромбов. А при активации противосвертывающей и фибринолитической систем возрастает риск самопроизвольных кровотечений, которые трудно остановить.
Основные элементы гемостаза:
Эти элементы обеспечивают два вида гемостаза:
Нарушения свертывания хотя бы на одном этапе приводят к коагулопатиям. Состояние гемостаза отображается в коагулограмме. Анализ также называют гемостазиограммой.
Ситуации, когда нужно оценивать свертывание крови:
- Кровотечения
Это одна из наиболее частых причин коагулопатий. Повреждения сосудов, потеря плазмы и форменных элементов — все это обязательно отражается на свертывании. Причины кровотечений из поврежденных сосудов — травмы, оперативные вмешательства, роды. - Генно-хромосомные аномалии
Некоторые из них приводят к плохому свертыванию. Например, причиной гемофилии А является врожденный дефицит антигемофильного глобулина, или фактора VIII. - Болезни печени
В этом органе синтезируются многие вещества, обеспечивающие коагуляцию, антикоагуляцию и фибринолиз. - Авитаминозы
Дефицит витаминов негативно сказывается на состоянии гемостаза - Сердечно-сосудистые заболевания
Они сопровождаются образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Из-за этого скорость кровотока замедляется, образуются тромбы. - Инфекционные заболевания
Болезнетворные микроорганизмы поражают сосудистую стенку, выделяют токсины, влияющие на свертывание. - Геморрагические диатезы
Это тромбоцитопатии — изменения количества и качества тромбоцитов. Они имеют врожденный характер или возникают как осложнение заболеваний.
- Ревматические заболевания
Эти болезни сопровождаются васкулитом — воспалением сосудов. На воспаленной сосудистой стенке формируются тромбы. - Варикозная болезнь
Тромбы образуются в извитых, расширенных подкожных венах ног. - Почечные заболевания
При болезнях почек изменяется баланс воды и минералов, замедляется выделение продуктов жизнедеятельности. Все это часто приводят к коагулопатиям. - Злокачественные новообразования
Сопровождаются накоплением в организме токсических веществ, нарушением созревания эритроцитов и тромбоцитов. - Прием лекарств
Некоторые препараты при систематическом употреблении влияют на гемостаз. Например, оральные контрацептивы усиливают свертывание. А вот лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств, наоборот, способствуют кровотечениям. - Изменения гормонального фона
Все процессы, в том числе и свертывание, зависит от баланса гормонов. Они выделяются гипофизом, надпочечниками, щитовидной железой, мужской и женской репродуктивной системой.
Примечательно, что одна и та же причина может привести как к усилению, так и к ослаблению способности свертывать кровь. Многое зависит от характера течения и фазы заболевания. Практически каждое тяжело протекающее патологическое состояние сопровождается нарушением свертывания. Поэтому кровь на коагулограмму желательно сдавать при любом ухудшении состояния. Анализ проводят во время медикаментозного лечения, при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.
Вынашивание плода тоже приводит к изменениям свертывания. Колебания гормонального фона и другие процессы в
организме беременной женщины направлены на то, чтобы усилить тромбообразование. Поэтому активируется
коагуляция, а фибринолиз и антикоагуляция ослабевают. В этом есть смысл: усиленное свертывание крови поможет
избежать массивной кровопотери в родах. Но чрезмерная коагуляция приводит к нежелательным последствиям и
может сигнализировать об угрозе для плода и будущей мамы.
Поэтому беременная женщина, вне зависимости от состояния, сдает кровь не менее трех раз на разных
сроках:
- Постановка на учет — не позднее 12-й недели.
- Контроль беременности — 20–24-я неделя.
- Подготовка к родам — 30–36-я неделя.
Показания к внеплановым исследованиям:
- Беременности предшествовал длительный бесплодный период.
- Предыдущие беременности протекали с осложнениями, заканчивались выкидышами.
- Беременность развилась благодаря ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям).
- Подтвержден многоплодный характер беременности.
- На УЗИ выявлены признаки отставания плода в развитии.
- Сформировались фетоплацентарная недостаточность, нарушения кровообращения в системе «мать — плод».
- Развился ранний токсикоз или гестоз (поздний токсикоз).
- Имеются заболевания, влияющие на коагуляцию.
Количество и периодичность сдачи анализов врач определяет индивидуально.
Вынашивание плода тоже приводит к изменениям свертывания. Колебания гормонального фона и другие процессы
в организме беременной женщины направлены на то, чтобы усилить тромбообразование. Поэтому активируется
коагуляция, а фибринолиз и антикоагуляция ослабевают. В этом есть смысл: усиленное свертывание крови
поможет избежать массивной кровопотери в родах. Но чрезмерная коагуляция приводит к нежелательным
последствиям и может сигнализировать об угрозе для плода и будущей мамы.
Поэтому беременная женщина, вне зависимости от состояния, сдает кровь не менее трех раз на
разных сроках:
Некоторые факторы искажают результаты. За сутки перед сдачей анализа нежелательны:
- Физические нагрузки.
- Психоэмоциональные стрессы.
- Алкоголь.
- Кофе, крепкий чай.
- Жирные, трудноусваиваемые блюда.
Кровь исследуют натощак — последний прием пищи не позднее чем за 8–12 часов. В последние 1–2 часа нельзя курить. Можно пить воду, но негазированную. В течение последних нескольких дней нежелательно принимать любые препараты. Если прекращение приема опасно для здоровья, о лекарстве нужно сообщить врачу.
В рамках анализа определяют следующие виды показателей:
- Тромбоциты. Общее количество в 1 л крови.
- Протромбин. Этот белок вырабатывается печенью и трансформируется в тромбин, обеспечивающий образование тромба.
- Фибриноген. Фактор свертывания. Преобразуется в фибрин, составляющий основу кровяного сгустка.
- Фибриноген Б. Разновидность фибриногена. В норме отсутствует.
- Гепарин. Печеночный белок. Замедляет свертывание.
- Толерантность плазмы к гепарину. Время свертывания крови после добавления гепарина.
- Протромбиновое время — временной промежуток для преобразования протромбина в тромбин с формированием кровяного сгустка.
- Протромбиновый индекс. Это процентное отношение протромбинового времени плазмы здорового человека к такому же показателю исследуемой плазмы.
- Международное нормализованное отношение — показатель, аналогичный протромбиновому времени. Он показывает, насколько эффективны и безопасны антикоагулянты, лекарства, замедляющие свертывание крови.
- Время кровотечения (по Дьюку). Продолжительность кровотечения после прокола скарификатором пальца или мочки уха. Отображает тромбоцитарный гемостаз.
- Время свертывания (по Ли Уайту). Это временной промежуток от взятия крови из вены до образования кровяного сгустка. Определяется в пробирке.
- АЧТВ-тест. Активированное частичное тромбопластиновое время — временной промежуток, необходимый для формирования сгустка после добавления в кровь веществ, стимулирующих свертывание.
- Аутокоагуляционный тест — исследование свертываемости в течение 1 часа с добавлением через одинаковые временные промежутки специфического вещества-реагента.
- Антитромбин III. Этот белок угнетает свертывание.
- Время рекальцификации плазмы. Длительность свертывания крови после добавления солей кальция.
При отклонениях в результатах коагулограммы прибегают к углубленной лабораторной и инструментальной диагностике. Конкретный набор методов исследования зависит от предполагаемых причин нарушения свертывания и определяется индивидуально.
Симптомы, указывающие на коагулопатию:
- Длительные кровотечения из ран, ссадин.
- Кровоточивость десен.
- Точечные или пятнистые кровоизлияния под кожей или слизистыми оболочками.
- Телеангиэктазии — звездчатый рисунок из расширенных подкожных капилляров.
- Положительная манжеточная проба — появление обильных точечных кровоизлияний на коже предплечья спустя 5 минут после наложения на плечо жгута или манжеты тонометра.
- Одышка, усиливающаяся при двигательной активности.
- Боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку или в межлопаточную область.
- Отеки, ощущение тяжести в ногах.
- У женщин — скудные или обильные нерегулярные менструации, бесплодие.
При появлении этих симптомов мы рекомендуем проведение коагулограммы. Сдать кровь на анализ можно и без конкретных показаний, с профилактической целью, чтобы убедиться, что свертываемость нормальная. Ограничений к коагулограмме нет. Для того чтобы сдать анализ в любое удобное для вас время, позвоните по указанному номеру или закажите звонок на сайте. К вашим услугам опытные специалисты и современное диагностическое оборудование клиники «МедВитро».
